案例：嫌棄臉大的男孩（二）

　　一晃，住院已經(jīng)兩個(gè)來月了，他關(guān)注“臉”的思想絲毫未動(dòng)搖。醫(yī)生決定，將出院的日期向他公布，用限時(shí)的方法來促進(jìn)他的思想的“改變”。在這短暫的時(shí)間里，他的內(nèi)心更加動(dòng)蕩不安，住院這么久，自己“臉”的問題還是沒有根本解決，他要做最后的努力。他向醫(yī)生提出，要去整形自己這張“臉”，醫(yī)生同意他去“咨詢”美容科。結(jié)果是那里的醫(yī)生說他的臉沒有任何毛病。如果整形的結(jié)果令他不滿意，那里的醫(yī)生會(huì)吃“官司”的，他們不同意為他整形。還說，他未到成年，即便他們同意為其整形，也得到了20歲以上才可以，他從整形科咨詢回來后，想了一、兩個(gè)小時(shí)，然后來到醫(yī)生辦公室告訴醫(yī)生，他的決定不整形了，決定回家好好學(xué)習(xí)。考上高中后，再說吧。他高興的樣子，顯得很輕松，我知道他是在做了一個(gè)很大的決定。我乘勢鼓勵(lì)他說，作為一個(gè)“男人”，要能夠?qū)ψ约旱臎Q定負(fù)責(zé)任。你要與父母簽協(xié)議，你可以將對(duì)父母的要求說給他們，比如，要求他們今后不要在家里吵架等。但也要向父母作出承諾。他承諾的的內(nèi)容是這樣的：1、回家后，他馬上開始上學(xué)學(xué)習(xí)，緊緊跟著以前他的那個(gè)班。（得病之前，他是年組中最好的學(xué)生，總是考第一，學(xué)習(xí)能力應(yīng)該不成問題）；2、不再關(guān)注“臉”的問題，起碼是在考上高中之前；3、回去后與父母住在一起，不再逃到奶奶家去，只是偶爾到奶奶家串門。而父母對(duì)他承諾的是：1、為他學(xué)習(xí)提供方便條件，父親不再計(jì)較他學(xué)習(xí)時(shí)熬夜浪費(fèi)電、2、父母不再當(dāng)著他的面前吵架。3、父母承諾，他到成年時(shí)仍然需要整形時(shí)，為他積攢一些錢，以備屆時(shí)用。（這是緩兵之計(jì)）。在臨近出院的十幾天的時(shí)間里，醫(yī)生對(duì)他的要求是：1、盡量大聲、從容地與父親和醫(yī)生交流，包括病房里的其他成年人；2、每天自學(xué)6小時(shí)以上，以適應(yīng)回家后上學(xué)的需要，3、這兩點(diǎn)做不到，不能出院。幾方面的人，都承諾、兌現(xiàn)這些協(xié)議的內(nèi)容。

　　隨后的日子里，他變得快樂了，他象成年男人之間一樣地與他人彼此交流，坦誠。每天努力學(xué)習(xí)。和父親與醫(yī)生之間交往比以前自然一些了。他離開了病房，住院72天，醫(yī)生希望他能夠努力實(shí)現(xiàn)自己的諾言。希望他能夠健康地成長。醫(yī)生希望能夠得到他不斷進(jìn)步的好消息�；颊�，剛剛出院，還沒有得到追蹤性的消息。

　　關(guān)于該患者的治療總結(jié)：

　　1、患者的不良認(rèn)知，即不弄好“臉”就不能學(xué)習(xí)，就不能做正常人做的事情。是一種非此既彼的不良性認(rèn)知。

　　2、醫(yī)生抱著“那壺不開提那壺”的原則，要求患者面對(duì)所面臨的任何事物，鼓勵(lì)患者成長，促進(jìn)患者的社會(huì)化。包括他在住院期間，愛上了一個(gè)比他大5歲的女孩。醫(yī)生并沒有批評(píng)他，而是表示理解。并引導(dǎo)其獲得正確戀愛觀，消退了他過去對(duì)異性的神秘感。盡管這個(gè)過程用去了將近40多天的時(shí)間，在醫(yī)生看來是值得的。要求與父親之交往，要求患者不回避，盡管難度很大，但還是部分地解決了他們父子間的問題，開了個(gè)好頭。向他講解，兒子向父親認(rèn)同，成為男人的道理。在入院后的第20天，他在日記當(dāng)中寫到，他比剛住院時(shí)愛講話了，愛交朋友了。在出院的當(dāng)天，他還主動(dòng)地到已經(jīng)出院的一位女患友家去向她它告別。

　　3、鼓勵(lì)患者與他人交往，并信任他人，向他指出不與醫(yī)生交流，是“移情”，是將平時(shí)對(duì)父親的態(tài)度移植到醫(yī)生身上。因此，才會(huì)在治療的過程，頑固地抵抗醫(yī)生的幫助。

　　4、限時(shí)治療。在治療的臨近結(jié)束階段，告訴患者出院的大概日期，加速患者內(nèi)心的改變。讓患者對(duì)治療缺乏進(jìn)展“負(fù)責(zé)“。逼著患者在”岔路口“上做出正確的選擇。

　　5、加強(qiáng)心理治療。心理治療總的用時(shí)大概有40次/半小時(shí)。這些心理治療，將對(duì)患者思想認(rèn)識(shí)的改變，心理成熟起到作用，甚至?xí)�在出院以后的很長時(shí)間了起到它的遠(yuǎn)期療效。在治療中，患者話語較少，要求患者記日記，他的日記很詳細(xì)，內(nèi)容豐富，基本上得到了所需要的材料�；颊吆苌儆谜Z言和醫(yī)生溝通，但他為醫(yī)生寫日記�；颊叩倪@種行為特點(diǎn)，值得思考，是一個(gè)有意思的現(xiàn)象。

　　6、采用靈活的、綜合的治療。藥物治療，住院前期，以氯丙米嗪75毫克/日，口服。治療的前20天，患者在日記中寫到，心情比以前好多了，能夠與別人（指那些女孩子）交流了。在住院后的一個(gè)月，開始并用維思通，最高劑量為3毫克/日，希望對(duì)患者頑固的體象障礙的病理性認(rèn)識(shí)有所影響。到目前為止，還不能給予有效的評(píng)定。但醫(yī)生決定，還要堅(jiān)持應(yīng)用一段時(shí)間。出院時(shí)用藥為：氯丙米嗪50毫克/日，維思通2毫克/日。